COVID19. Эпидемиологические заметки

Текст: Ирина Лихтенштейн

Ирина Лихтенштейн – Закончила Уральский Государственный Мединститут по специальности –Гигиенист, санитарный врач, эпидемиолог
Работала в Институте Охраны здоровья, г.Екатеринбург,
в Gesundheitsamt Baden-Württemberg, Radboud Univerгsiteit Nijmegen, NL, Universität Hamburg

COVID19. Эпидемиологические заметки
27 января в Баварии получен первый положительный результат теста на новый коронавирус. Это случилось с сотрудником компании Webasto, который контактировал с коллегой из Шанхая (ее навещали родители, жившие в Ухане). Вскоре заболело несколько сотрудников этой же компании. Так началась в Германии вспышка нового заболевания COVID 19.
2 марта мы возвращались в Гамбург из России, из Екатеринбурга, через Москву, Шереметьево. В терминале D для международные рейсов было огромное количество пассажиров, прилетевших из aзиатских стран. Они пересаживались на рейсы, вылетающие в Европу. Когда мы попали в терминал D, мне вдруг стало страшно. Все люди с азиатских самолетов были в масках и бежали бегом по терминалу в поисках своего выхода на посадку.
Куда ехали и летели все эти люди? Это какими же разносчиками вируса они были! То есть в то время, когда вирус поразил Китай и другие азиатские страны, и вспышки уже были зарегистрированы в Италии, Испании и Германии, границы еще не были закрыты, и через Россию еще проходили транзитные рейсы.
Уже тогда я понимала, что происходит что-то неправильное. Я имею в виду отсутствие каких-либо мер безопасности в аэропортах (в Гамбурге по прибытии их тоже не было). И оказалась права.
Похожее наблюдала моя знакомая из Екатеринбурга, которая вместе с дочерью летала в Барселону 11 марта и потом заразилась коронавирусом.
«Когда мы прилетели в Барселону, одновременно прибыли шесть самолетов — из Южной Кореи, Тайваня, Индии. И все пассажиры стояли в одной очереди на паспортный контроль 2,5 часа. Кто-то кашлял, кто-то чихал, мы стояли не в полутора метрах друг от друга, а в 20 сантиметрах. Мы буквально дышали друг другу в рот».
В 1994 году я проходила практику в Gesundheitsamt‘е земли Баден-Вюртемберг. Уже тогда мне бросилось в глаза отличие немецкой системы предупреждения заболеваний от российской. Российский государственный санитарный врач был наделен большими полномочиями. Он был вправе закрыть любое предприятие и объявить карантин, если считал, что условия там неподходящие, и есть угроза здоровью. В Германии же такие меры носят лишь рекомендательный характер. То же и во время инфекционной угрозы, когда нужно быстро принимать меры.
Однако было и радикально новое, что я вынесла из этой практики и из современной немецкой гигиены в целом. А именно, что для предупреждения инфекций, и внутрибольничных в том числе, наибольшее значение имеют руки персонала. Руки и еще раз руки! Дезинфекция рук, обработка поверхностей – повторялось как мантра в курсе лекций повышения квалификации медсестер, который я тогда прослушала.

Само открытие необходимости обрабатывать руки и операционное поле принадлежит австрийскому врачу Земельвайсу, который обнаружил, что инфекцию от больного к больному могут передавать сами хирурги. Эти работы не были признаны при жизни и лишь после его смерти другими учеными были развиты принципы асептики и антисептики.
Так что, когда разразилась нынешняя эпидемия, одна из главных мер – мытье рук – не показалась мне странной. Что касается карантинных мер – я их полностью поддерживаю, хотя и осознаю, какой урон это нанесет людям и экономике. Но, возможно, карантин и другие строгие меры нужно было ввести еще раньше.
Что произошло в дальнейшем, все мы знаем. Вспышки заражения новым вирусом не удалось предотвратить. К сожалению, есть случаи внутрибольничных заражений и в домах престарелых. Это очень печально, и причин тут много – нехватка персонала в домах престарелых, невозможность соблюдать строгую гигиену из-за недостатка времени, отсутствие средств индивидуальной защиты.
Но благодаря карантинным мерам ситуация в Германии взята под контроль, и в целом можно сказать, что Германия справляется с эпидемией лучше других европейских стран. На момент написания статьи в Германии 14 тысяч незадействованных аппаратов ИВЛ. И это лучше, чем если бы людям не хватало этих аппаратов.
Интересно, что применяемый повсеместно тест на коронавирус PCR-Test разработан в январе 2020 года в Германии в лаборатории профессора Кристиана Дростена (Christian Drosten), руководителя Института вирусологии клиники Charite в Берлине . Этот тест был принят на вооружение Всемирной Организацией Здравоохранения (WHO), которая рассылала наборы для тестирования в разные города и страны.
Сейчас показатель R0, то есть, количество человек, которых заражает один заболевший, пошел на снижение. В конце апреля он был около 0,9. Это чуть меньше единицы. А уже открываются магазины, школы. И вторая волна заболеваний может начаться, если сейчас не снизить число заболевших существенно.
У этой новой волны будет больший охват разных групп населения. Если первые вспышки в Германии касались в основном людей среднего возраста – участников карнавалов, вернувшихся из поездок на горнолыжные курорты, то новый подъем может коснуться широких слоев населения, затронуть более старших людей и принести множество тяжелых случаев течения болезни. Поэтому нам всем нужно запастись терпением.
Сейчас уже можно пройти тестирование на антитела против SARS-Cov-2 (которые образуются после перенесенной инфекцию). Это можно сделать через своего домашнего врача. Если у вас был контакт с заболевшим или симптомы коронавирусной инфекции – бесплатно. В других случаях тест стоит 15 евро.
Есть еще хорошие новости. Пауль-Эрлих Институт (PEI) выдал фирме Biontech разрешение провести испытания прививки против нового вируса на 200 испытуемых. Это вещество содержит генную информацию возбудителя. В ответ на введение вещества организм человека должен вырабатывать протеины, против которых иммунная система будет производить защиту. Всего в Германии будут испытаны 4 вещества – кандидаты на прививки. Однако разработка вакцины и ее испытания потребуют времени, и до конца этого года ученые не ожидают введения массовой иммунизации.
Мне стало также известно, что биотехнологическая фирма в Гамбурге (называть ее не могу) работает над созданием медикамента против коронавируса.
Отдельный вопрос – маски. Многие возмущаются, что государство в приказном порядке обязало людей их носить в общественных местах. Конечно, долго быть в маске не очень приятно. Но посмотрите на город Йена –обязательное ношение масок в общественных местах и строгие карантинные меры дали результат – в городе уже 2 недели нет новых случаев. Маски могут замедлить распространение инфекции, могут позволить ослабить карантин и сделать первый шаг к нормальной жизни.
В целом борьба с вирусом так быстро не закончится. И мы будем долго еще жить в измененных условиях. Не обнимать знакомых при встрече, избегать скопления людей, не трогать лицо руками. Когда мы сумеем пойти на очередной Hafengeburtstag, на концерт или музыкальный фестиваль? Поехать в отпуск? Нормально отметить день рожденья с друзьями и близкими? Неизвестно…
Финансовые вопросы и проблемы выживания заботят многих. Но я знаю некоторых людей, которые имеют свое небольшое дело и даже не надеялись на финансовую помощь, однако получили ее. Меня заботит, как отсутствие общения отразится на маленьких (и постарше) детях. А также – невероятное напряжение при работе из дома обоих родителей с маленьким ребенком. Я очень волнуюсь за пожилых родителей. Им страшно не хватает общения и какой-либо возможности социальных контактов (той же прогулки в магазин, в аптеку).
А некоторые люди даже нашли положительное в этом вынужденном карантине. Перебрали шкафчики, постирали шторы, вымыли окна. Записались на всяческие марафоны, курсы языка. Кое-кто просто выспался, кое-кто загорелся новыми идеями. Кто-то только сейчас прочувствовал, как это – жить в спокойном ритме, никуда не торопясь.
Кто-то научился общаться со своими детьми. Мой спортивный клуб выставляет все новые и новые видеокурсы, только успевай заниматься. Наши друзья из Вашингтона организовали поэтический клуб, каждую субботу мы собираемся виртуально и читаем друг другу стихи. С нами уже участники из разных стран: Франции, Германии, Израиля, Америки. Я сто лет не читала стихов, а тут – пришлось.
Эпидемиолог Габриель Лонг (Gabriel Leung), декан Университета Гонконга и ведущий в Азии эксперт по эпидемиям считает, что борьба с эпидемией – это перетягивание каната между тремя составляющими: здоровьем людей, выживанием экономики и насколько общество акцептирует меры правительства. Каждая страна сама решит, скольких заболевших она может себе позволить, исходя из прочности своей системы здравоохранения. А общество будет сообщать политикам, где лежит граница его толерантности. И эти границы будут отличаться от страны к стране.
Я хочу надеяться, что Германия выберет правильный путь. И верю в торжество науки и разума.

Verfasst von:
Maria Stroiakovskaya